中国慢阻肺患者近1亿,全球疾病负担研究表明,全世界有2.5亿慢阻患者。中国慢阻肺患者占全球总数的40%。慢阻肺在慢性疾病所致的“伤残调整寿命年(DALYs)”中占据第二位。我国心血管疾病和慢阻肺是DALYs最主要的两种疾病。
慢阻肺的诊断问题
我国有88%的慢阻肺患者没有做过肺功能检查。2007年钟南山报告,只有6.5%患者曾经做过肺功能检查。2018年王辰报告,仅有12%的慢阻肺患者做过肺功能检查。
肺功能是慢阻肺诊断的金标准
2018年GOLD报告指出,对任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、和/或有危险因素接触史的患者都应该考虑到慢阻肺的临床诊断。肺功能检查是诊断慢阻肺的必备条件。吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%,可确定存在持续气流受限。如果有相应的症状和明显的危险因素接触,则可诊断“慢阻肺”。
我国大部分基层医院尚无肺功能仪器。基层医院目前无法展开肺功能检查,农村慢阻肺诊断几乎从未使用肺功能进行诊断。中小型医院肺功能临床应用处于空白状态。
慢阻肺治疗药物问题
慢阻肺药物治疗主要涉及稳定期的治疗,是慢阻肺治疗核心问题。根据症状的严重程度、气流受限以及急性加重的差异,每例患者的治疗应该个体化。
从生产力来看,我国药品生产力居世界前列,但“中国医药大而不强”。在慢阻肺领域,我国药物自主研发能力存在明显差距。
综合医院中慢阻肺稳定期的治疗药物:
目前停留在国际上15年前慢阻肺药物治疗水平,缺乏某些重要的治疗药物。比如LABA和LAMA联合制剂、超长效LABA等。
基层医院慢阻肺治疗药物:
农村地区医疗机构中目前没有2018 GOLD报告推荐的药物。农村慢阻肺患者几乎没有接受过以吸入药物为主的长期维持治疗。
基层医院中慢阻肺治疗的情况:
基层医院几乎没有GOLD推荐的慢阻肺治疗首选常用药物。
仅有20%基层医生了解慢阻肺的药物治疗。
支气管舒张剂治疗的慢阻肺患者中,半数以上使用短效支气管舒张剂。
我国基层医院慢阻肺患者治疗中使用氨茶碱非常广泛。
农村地区抗生素的使用非常普遍。慢阻治疗中抗生素使用比例高达93%,茶碱为58%,ICS联合LABA仅为4%。
目前我国慢阻肺的诊断和治疗水平需大幅提高
早期发现和诊断慢阻肺:轻中度气流受限患者对疾病认识不足,只有症状十分严重甚至发生急性加重时才就诊。
普及肺功能检查:肺功能仪使用不足,仅有1/3的诊断是肺功能仪测定做出。
维持规范治疗和药物供应:应用的治疗方案常与慢阻肺指南不相符合,缺乏长期、规律的维持治疗概念。基层医院缺少慢阻肺治疗的基本吸入型药物。
患者自我管理:用药依从性差,不能坚持长期、规律、稳定地维持治疗。重视近期疗效,忽略远期目标。