慢性呼吸疾病与心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病与代谢性疾病被世界卫生组织列为全球“四大慢病”。全球疾病负担研究的数字显示,2016年我国因慢阻肺死亡人数达87.63万,仅次于缺血性心脏病和脑卒中,位居各单病种死亡人数第3位,占我国总死亡人数的9%,占全球慢阻肺死亡总人数的30%。
我国慢阻肺病的现状
此前对我国慢阻肺患病人数的估算,主要出自国际学者依据分散的流行病学数据综合分析得出的全球疾病负担数据。该研究数据显示,2015年中国的慢阻肺患者人数为5300万。本次研究首次明确我国患者数量接近1亿,较此前相关估算提升了近1倍。
我们对于慢阻肺的认识过于‘陌生’和‘冷漠’。研究表明我国有近9990万人的患者群体,只有10%的人对慢阻肺有认知,3%的正确诊断率。面对如此严峻的问题,大医院的医生要把诊疗能力普及到基层去,推动慢阻肺诊治整体水平的提高。政府和医学界应加快基层医疗卫生机构慢阻肺筛查、早诊早治能力的提升,同时大力推动面向公众和患者的健康教育,真正降低慢阻肺的患病率、致残率及导致死亡的人数。
吸烟是首要危险因素
吸烟是导致慢阻肺发病的主要原因,烟草烟雾中多种成分可能通过多种方式损伤肺脏。已有相关研究显示,吸烟与慢阻肺之间存在剂量—反应关系,吸烟者的吸烟量越大、开始吸烟年龄越早,患慢阻肺的风险越高,且女性比男性更易患慢阻肺。欧美12个国家2005年~2010年共同开展的多中心前瞻性观察性研究也证实,吸烟包年数越大,慢阻肺患者肺功能越差,且正在吸烟的慢阻肺患者肺功能下降速度更快。中国成人肺部健康研究结果显示,校正性别、年龄、城乡等因素后,吸烟包年数不低于20的人群,患慢阻肺的风险是不吸烟人群的1.95倍。
普及肺功能检查刻不容缓
肺功能检查是慢阻肺诊断的重要标准,但目前我国肺功能检查的普及率非常低。很多县级医院的呼吸科病房,都没有专门配备相关设备,不能开展肺功能检查,而乡镇卫生院和社区卫生服务机构开展肺功能检查几乎还是一片空白。超过60%的慢阻肺患者没有咳嗽、咳痰、喘息等症状,这更加凸显了慢阻肺早期诊断的重要性。无症状患者主要依靠肺功能检查这一关键手段发现并诊断慢阻肺,因此在体检中普及肺功能检查非常重要,国家应尽快出台专门政策,提高肺功能检查在基层医院的普及程度。
目前,我国已明确将慢阻肺纳入国家慢病监测体系,并列为第二批分级诊疗试点疾病;慢性呼吸疾病也列入了国家慢病示范区评选和复审内容,纳入国家防治慢性病中长期规划。国家政策的导向已经非常清晰,需真正落实到执行层面。基层医疗卫生机构应该成为慢阻肺早筛早诊、患者管理的主要战场,但目前慢阻肺患者管理并未纳入我国基本公共卫生服务内容,这也在很大程度上制约了社会公众对慢阻肺的认知,导致疾病知晓率和诊断率十分低下。