立冬后,各地气温逐渐下降,加之气候干燥及雾霾等影响,市内各医院的呼吸科迎来不少慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺、COPD)急性发作患者。天津市胸科医院呼吸与危重症医学科四病区钱红玉主任告诉记者,胸科医院搬到新院区后,感冒的病人一般不会跑这么远来看病,来的大多都是重病人,比如发热待查的、肺炎的、肺纤维化的、诊断不清的,所以一年四季病人都是满满的,季节变化影响不大,但是在门诊,COPD患者会明显增加。作为一种肺功能进行性减退的疾病,一场普通的感冒会使COPD患者“雪上加霜”,所以,气候寒冷的季节,患者更要坚持长期规范化治疗。
吸入药物是COPD治疗最有效的手段
COPD是持续性气流受限进行性发展导致肺功能持续下降的一种疾病,吸入药物在COPD治疗中是最方便有效的方式,一般在稳定期要尽量选用长效制剂,包括极小剂量的激素、β2受体激动剂、M胆碱能受体阻滞剂等,目前大多使用联合制剂,这些吸入剂能有效扩张支气管,有抗炎、平喘等作用,长期使用会延缓肺功能的下降速度,甚至部分逆转肺功能的指标。在吸入治疗时,一定不能“见好就收”,只有长期坚持规范的治疗,才能减少COPD的急性发作,保护肺功能。
必要时要辅助口服药物治疗。
认清COPD急性发作的三个信号:咳、痰、喘。
COPD患者一旦出现急性加重症状,必须及早进行就医治疗。患者和家属要读懂COPD急性发作的三个“信号”:咳、痰、喘,这对判定病情有重要参考价值。如患者出现咳嗽加重、痰量增多,痰由黏液性变为黄痰,气短的症状加重时,往往提示病情稳定期突然转变为急性加重期。不过,有部分老年患者的呼吸道症状并不明显,仅表现为食欲下降、下肢浮肿加重等。
与COPD有关的肺外因素
感染、劳累、空气污染以及冠心病、心律失常、高血压、肾衰、糖尿病等都与COPD的急性加重有一定关系,氧疗时氧浓度过高也可能导致二型呼衰,引起肺性脑病,所以,发现患者有球结膜水肿、睡不着觉等情况一定要警惕,不要用安定类的药物助眠,以免抑制呼吸导致更严重的后果。
COPD病情容易在夜间加重,剧烈活动后可能会出现气短等急性发作症状。
预防COPD从监测肺功能开始
COPD具有进行性、不可逆性特征,早发现进行预防比早治疗更重要。
1.40岁以上有吸烟史的人、反复有呼吸道感染的人、长期有室内污染(如农村地区烧柴火、有烟雾)的人、长期处于粉尘环境的人等应定期做肺功能检测。
2.戒烟、加强疾病了解等。以保持良好的心态为原则,加强自我保护,要注意防寒保暖,预防感冒,避免在受污环境下长期停留。
3.要多了解COPD的相关知识,并注意天气变化、避免感染。
4.适当进行肺康复锻炼,提高肺功能和运动耐量。可根据个体情况每天进行数次腹式呼吸、缩唇呼吸锻炼,适当进行登梯、打太极拳和测试6分钟徒步行走距离等运动。缩唇呼吸具体做法是用鼻吸气,缩唇做吹口哨样缓慢呼气,在不感到费力的情况下,自行调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度。一般以能吹起面前30厘米处白纸为适宜,每天做3次,每次半小时,注意个体化,按照自身情况选择适量康复运动,别过力。
5.注意保暖和室内空气流通。COPD急性加重大多是由呼吸道病毒和细菌感染所引起的。尽可能少到人多的公共场所去,避免呼吸道病毒交叉感染,出门要戴口罩、多穿衣保暖。居室内要定时开窗,保持室内空气流通。保持病室内恒定的温度、湿度有益于痰液的排出和呼吸道的畅通。尤其在冬季空调、暖气的使用,室内空气特别干燥,可使用加湿器、空气清洁器、亦可用湿毛巾等方法增加室内湿度。
6.COPD患者伴有缺氧、呼吸衰竭时应进行家庭吸氧治疗,避免由于长期缺氧所造成的严重并发症。病情严重者还可进行家庭无创呼吸机治疗。
总之,对于COPD患者来说,防治的目标是减少急性加重的次数,改善肺功能和提高生活质量。只要COPD患者正确认识疾病的性质,采取适当的防治措施,就能够平安地度过寒冷的冬天。