分析显示, ICS撤销后,嗜酸细胞可预测慢阻肺急性加重。近期,发表于《柳叶刀呼吸医学》杂志上的一项复杂的、回顾性研究显示,血液嗜酸粒细胞计数≤2%的中至重度慢阻肺患者肺炎增加风险降低。嗜酸粒细胞计数真是个了不起的角色。
背景
吸入糖皮质激素在治疗慢阻肺中相当重要,但可轻微增加中至重度慢阻肺患者肺炎风险。外周血嗜酸粒细胞计数≥2%的患者对吸入糖皮质激素的反应优于嗜酸粒细胞计数<2%的患者,因此推荐血液嗜酸粒细胞计数可能对慢阻肺患者肺炎风险有效应。在事后meta分析中,研究者探讨嗜酸粒细胞2%的阈值是否可鉴别慢阻肺患者肺炎风险,不论患者是否吸入糖皮质激素。
方法
从研究登记中,研究者选择了随机、双盲、纳入慢阻肺患者的临床研究:吸入糖皮质激素组(丙酸氟替卡松和沙美特罗,或糠酸氟替卡松和维兰特罗);空白组(为吸入氟替卡松);预随机测量血液嗜酸粒细胞计数,并至少持续24周。使用专业术语确定肺炎不良事件。计算发生肺炎不良事件的患者数目,根据基线血液嗜酸粒细胞计数对患者进行分层(血液白细胞计数<2% vs ≥2%),以及患者是否吸入糖皮质激素。
结果
研究者共确定10个研究(在1998年至2011年进行)中10861例慢阻肺患者的嗜酸粒细胞计数。4043例患者基线嗜酸粒细胞计数<2%,6818例患者基线处嗜酸粒细胞计数≥2%。在嗜酸粒细胞计数<2%的患者中,有149例患者(3.7%)发生1次或以上肺炎不良事件,嗜酸粒细胞计数≥2%的患者中,有215例患者(3.2%)发生1次或以上肺炎不良事件(HR 1.31;95% CI 1.06–1.62)。
未吸入糖皮质激素组,嗜酸粒细胞计数<2%的患者中,有40例患者发生1次肺炎,嗜酸粒细胞计数≥2%的患者中,有48例患者发生1次肺炎(HR 1.53; 95% CI 1.01–2.31)。使用吸入糖皮质激素组,发生肺炎的患者分别为107例(4.5%)vs 164例(3.9%;HR 1.25; 95% CI 0.98–1.60)。
结论
使用2%基线嗜酸粒细胞计数作为阈值,嗜酸粒细胞计数低的患者相较于嗜酸粒细胞计数较高的患者发生肺炎的事件更多。这种风险增加的量级较小,需要在大型、前瞻性研究中进一步探索。进行治疗决定时,需考虑这些数据。目前的证据表明,基线处嗜酸粒细胞计数<2%的患者对吸入糖皮质激素反应欠佳。